Заявка на запись на курсы английского языка для детей и подростков

Заполните, пожалуйста, следующую форму. Наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время.


Имя (на латышском языке):
 Фамилия (на латышском языке):
Дата рождения: (дд/мм/гг)    Возраст:     Пол: Муж. Жен.
Школа: латышская русская Номер школы: Класс:
E-mail:   Моб. тел.:   Дом. тел.:
Адрес:
Имя мамы:
Моб. тел.: Раб. тел.:
Имя папы:
Моб. тел.: Раб. тел.:

Изучали ли Вы язык ранее?
Да Нет		 Если изучали, то где, когда, сколько лет, по каким материалам:
Язык Вам необходим: для учебы для экзаменов, 9 кл. для экзаменов, 12 кл. другое

Пожалуйста, отметьте дни и время занятий, которые Вам совершенно НЕ подходят:
Время/Дни Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота
14:00-14:45 09:00-11:30
15:00-16:30 10:45-12:15
15:30-17:00 12:30-14:00
16:00-17:30  
16:40-18:10  
17:10-18:40  
17:40-19:10  
19:20-20:50  

Какая форма оплаты Вам приемлема?
наличными
банковским перечислением. Укажите, пожалуйста, реквизиты вашей фирмы:
название
адрес
рег. номер
банк и номер счета

Как Вы узнали о нас?

по рекомендации

из прессы

укажите, пожалуйста, название издания:

по радио

ТВ

на выставке

в кинотеатре

Google, Yahoo и т.п.

delfi.lv

apollo.lv

tvnet.lv

one.lv

draugiem.lv

inbox.lv

odnoklassniki.ru

ss.lv

reklama.lv

1188.lv

berni.lv

vid.lv

atlaides.lv

skidki.lv

другой сайт:

другое:

Спасибо, что заполнили анкету! Ждем Вас в IH RIGA